CRP、SAA和PCT虽然都是非特异性感染指标，但是在感染疾病的诊断中各自起着不可替代的作用。

1C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）临床意义：

1、急性时相反应蛋白

2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时，CRP由肝脏分泌，

数小时内急剧上升，是反应机体炎症状态的敏感指标

2、炎性反应控制后，迅速将至正常水平，可以作为炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情变严重程度

5、是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高

6、临床上一般＜10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义

7、检验结果仅反映采样当时状态，需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断。

8、CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。

2血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A SAA)临床意义：

1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白结合，5-6h内升高约1000倍，用以评估急性时相反应进程。

2、SAA在病毒感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。

3、临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。

5、SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。

感染性疾病中，SAA与CRP的区别

比较

细菌感染

病毒感染

SAA

比CRP升高更早、下降更快、幅度更大

明显增高

CRP

明显增高

不增高或略增高

3降钙素原（Proealeitonin, PCT）临床意义：

1、广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测、抗生素的使用管理等方面。

2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内毒素可能是刺激PCT产生的主要来源

3、2012年指南中首次将PCT纳入改善脓毒血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。

4、PCT在局部感染变化不明显。

5、PCT在脓毒血诊断中的应用：

PCT结果

<0.5ng/ml

0.5-2ng/ml

2-10ng/ml

>10ng/ml

全身性细菌感染

不可能

可能

较有可能

非常有可能

升级到败血症或败血性休克

低风险

中度风险

高风险

非常高风险

临床评估

确定低PCT值

6-24小时后

在6-24小时后监测PCT，

然后每日监测

每日监测PCT

6、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗生素应用：

PCT结果

<0.1ng/ml

0.1-0.25ng/ml

0.25-0.5ng/ml

>5ng/ml

抗生素推荐原则

强烈反对使用

反对使用

建议使用

强烈建议使用

“感染诊断三剑客”对比

CRP

SAA

PCT

特点

急性期反应蛋白

五聚体结构

急性期反应蛋白

存在5种异构体

无激素活性的

降钙素前肽物质

合成部位

肝脏

肝脏

所有实体组织和器官

合成脂肪细胞也可分泌

临床特点

细菌感染升高
30%病毒感染升高

病毒感染明显升高

细菌感染升高幅度大

感染治愈下降幅度大

全身重症细菌感染

脓毒血症

抗生素使用监测

浓度变化

上升期：6-8小时

平台期：24-48小时

半衰期：18小时

上升期：5-6小时

半衰期：50分钟

上升期：2~ 4小时

平台期：12~ 48小时

半衰期：25-30小时